Fondazione FONAMA

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Traduzione di Natale Marzari Home, Ricerca, Indice alfabetico, Collegamenti, Patologia, Molecole, Sindromi, Muscoli, Giunzioni neuromuscolari, Nervi, Spinale, Atassia, Anticorpi e Biopsia, Informazioni per i pazienti

NERVO PERONEALE COMUNE ¹

• Formato da: Assoni da L4, L5, radici S1 e S2 
• Decorso degli assoni
  • Attraversa la fossa popliteale: Si separa dal nervo sciatico nella fossa superiore
  • Dietro il capo e lungo la fibula: Coperto solamente dalla cute e dal tessuto sottocutaneo
  • Dietro il muscolo peroneo lungo (tunnel fibulare): Nel compartimento anteriore delle gambe
  • Emerge del tunnel fibulare: Il nervo si suddivide nei rami superficiale e profondo
  • Il nervo peroneale profondo passa attraverso: Tunnel tarsale anteriore
    • Si suddivide nelle ramificazioni terminali laterale e mediale
    • Il ramo terminale laterale: Innerva l'estensore breve delle dita e l'estensore breve dell'alluce
    • Il ramo terminale mediale
      • Innerva i lati adiacenti del dito grande e del 2° dito dei piedi (92%)
      • Assenti nel 8%: Muscoli alimentati dal nervo peroneale superficiale
• Rami
  • Peroneale comune nella fossa popliteale: Sensorio
  • Peroneale superficiale
    • Motorio
      • Peroneo breve
      • Peroneo lungo
      • Ramo peroneale accessorio profondo: Innerva l'estensore breve delle dita
    • Sensorio cutaneo
      • gambe inferiori: Anterolaterale
      • Piedi: Dorso, eccetto tra 1° e 2° dito dei piedi
      • Nervi della dorsale cutanea mediale e intermedia dei piedi
  • Peroneale profondo
    • Ramificazioni motorie nella gamba
      • Tibiale anteriore
      • Estensore dell'alluce e estensore delle dita lunghe
      • Peroneo terzo
    • Il ramo terminale laterale nel piede
      • Estensore breve delle dita
        • Può anche essere innervate dal peroneale accessorio profondo del peroneale superficiale (28%)
      • Cutaneo: Cute tra i 1° e il 2° dito dei piedi

• Debolezza
  • Piedi: Dorsiflessione e eversione dei piedi
  • Dita dei piedi: Estensione
  • Andatura: Steppante
• Perdita sensoria
  • Gambe inferiori: Anterolaterale
  • Piedi e dita dei piedi: Dorso
• Riflessi tendinei: Normali
• Dolore e segno di Tinel: Sopra il collo fibulare laterale

• Radice L5 : EHL può essere più debole del tibiale anteriore
• Tronco o plesso lombosacrali
• Nervo sciatico: Tronco laterale

• Compressione esterna
  • Lesione del capo fibulare
    • Eziologie
      • Specialmente con perdita di peso
      • Coscienza alterata: Coma, anestesia, sonno e riposo a letto
      • Gambe accavallate
      • Tutori per le gambe
    • Lesione parziale: Maggiore coinvolgimento degli assoni del peroneale profondo che del peroneale superficiale 
  • Distale: Nervo peroneale superficiale (ramificazioni sensorie)
    • Rami: Ramificazioni cutanee dorsali mediale e intermedia
    • Clinica
      • Perdita sensoria: Mediale dorsale dal piede su fino alla caviglia
• Trauma: Smussatura; Trazione; Fratture
  • Caviglia: Flessione e inversione acute del plantare
• Intrappolamento
  • Accovacciamento (Giardinieri e contadini): Localizzazioni delle lesioni
    • Compressione tra il tendine del bicipite ed il capo laterale del gastrocnemio + capo della fibula
    • Tunnel della fibula
    • Tunnel tarsale anteriore: Nervo peroneale profondo
  • Masse
    • Gangli: Dalla giunzione tibiofibulare superiore
    • Ciste di Baker
    • Schwannoma e neurofibroma: Specialmente nella fossa popliteale
  • Tunnel della fibula: Banda a mezzaluna all'origine del peroneo lungo
• Mononeuropatia nel disturbo sistemico
  • HNPP
  • Vasculite
  • Diabete mellito
  • Lebbra
• Peroneale profondo
  • Sindrome del compartimento anteriore
    • Pressione crescente nel compartimento fasciale
    • Cause: Eccessivo esercizio, trauma del tessuto molle, frattura, emorragia, occlusione dell'arteria tibiale anteriore 
    • Associazioni cliniche: Gambe gonfie
  • Compressione: Gangli, Osteocondroma, Aneurisma
  • Alle caviglie
    • Trauma e compressione esterna
    • Debole: Estensore breve delle dita
• Peroneale superficiale
  • Sindrome del compartimento peroneale
  • Trauma locale
  • Compressione del ramo sensorio quando attraversante la fascia profonda della gamba inferiore

NERVO TIBIALE POSTERIORE

• Formato da: Assoni da L4, L5, radici S1 e S2 
• Anatomia
  • Componente anteriore: Muscoli posteriori della coscia (eccetto il capo corto dei bicipiti)
  • Spazio popliteale: Rami al popliteo; Gastrocnemio; Soleo; Plantare
  • Compartimento posteriore delle gambe: Tibiale posteriore, Flessore lungo dell'alluce; Flessore breve delle dita
  • Dietro il malleolo mediale al lato plantare dei piedi
  • Tunnel tarsale
    • Anatomia: Dietro il malleolo mediale; Coperto dal flessore retinaculo
    • Contiene: Nervo tibiale; Arteria tibiale; Tendini FHL, FDL, Tibiale posteriore
  • Ramificazioni tibiali distali
    • Calcagno mediale e laterale: Innervazione sensoria alla pianta del calcagno
    • Nervo plantare mediale
      • Sensorio: Mediale 3 dita e mezzo dei piedi
      • Motorio: Abduttore alluce breve; Flessore alluce breve; Flessore breve delle dita; Lombricali
    • Nervo plantare laterale
      • Sensorio: Dito mignolo e 4° laterale dei piedi
      • Motorio: Abduttore breve del quinto dito; FDB; Quadrato plantare

• Anatomia: Intrappolamento del nervo tibiale nel tunnel tarsale
• Clinica
  • Dolore
    • Perimalleolare
    • Caviglia e pianta: Bruciante; Peggiora portando pesi e alla notte
    • Segno di Tinel: Sopra il tunnel tarsale
    • Dorsiflessione delle caviglie
  • Parestesie e perdita sensoria
    • Pianta dei piedi
  • Intrinseco dei muscoli dei piedi: Deboli e atrofici
  • Riflessi tendinei: Normali
• Cause
  • Massa nel tunnel: Lipoma, Gangli, Neoplasmie
  • Esostosi entro il tunnel tarsale
  • Flessore accessorio dei muscoli lunghi delle dita: 4% ÷ 8% delle gambe
  • Deformità valga del piede posteriore
  • Atletica: Sforzi pesanti alle articolazioni delle caviglie; Salti, Lanci dall'alto
• Diagnosi differenziale
  • Polineuropatia sensoria
  • Ortopedica: Fascite; Tendiniti

NERVO CUTANEO FEMORALE LATERALE

• Anatomia
  • Estensioni dirette dalle radici L2 e L3
  • Passa sotto il legamento inguinale
  • Distribuzione sensoria: Coscia laterale anteriore
  • Può anatomizzare con: Nervi perforatore superiore e mediano 
    • Più nel campo sensorio della coscia anteriore
• Neuropatia cutanea femorale laterale: Meralgia parestetica
  • Sito di intrappolamento: Legamento inguinale
  • Generale
    • Maschi ? > femmine
    • Età: Media 51 anni; Gamma 15 ÷ 81 anni; Più frequente 4a e 5a decade
    • Durata del sintomo: 0,5 mesi ÷ 20 anni; Media 3 anni
  • Clinica
    • Dolore: Bruciante, formicolio, indolenzimento
    • Perdita sensoria
      • Regione definita pungendo
      • Coscia anteriore o laterale o entrambe
      • Mai coinvolge: Patella; Ginocchia; Cresta iliaca laterale
    • Riflessi tendinei: Normali
    • Forza: Normale
    • Bilaterale: 10%; Solitamente asimmetrica
  • Fattori predisponenti
    • Obesità
    • Pantaloni o cintura attillati
    • Diabete: Occasionali; Non chiaramente associata
    • Gravidanza
    • Pressione addominale : Aumentata
    • Intervento chirurgico: Spina; Osotomia pelvica
  • NCV
    • Variazioni da lato a lato di ampiezza ortodromica >2,3 volte
    • Ampiezza degli SNAP < 3 μV
  • Gestione
    • Conservativa nella maggioranza dei casi
    • Perdita di peso
    • Eliminare indumenti ed accessori stretti

NERVO FEMORALE

• Anatomia
  • Radici: L2, L3, L4
  • Derivato dal: Plesso lombare
  • Rami al di sopra legamento inguinale: Psoas; Iliaco
  • Sotto legamento inguinale: Si suddivide nelle divisioni anteriore e posteriore
    • Anteriore: Nervi cutanei della coscia mediale e intermediate; Muscoli sartorio e pettinato
    • Posteriore: Quadricipite del femore (Vasti e retto femorale); Nervo safeno
• Neuropatia
  • Generale
    • Debolezza: Flessione delle anche; Estensore delle ginocchia
    • Perdita sensoria: Coscia anteriore e mediale; Gamba mediale al malleolo mediale
    • Riflessi tendinei: Ginocchia ridotti o assenti
  • Lesioni
    • Compressione: Posizionamento chirurgico (Litotomia) e retrazione
    • Ischemia: Trapianto renale; Diabete
    • Emorragia retroperitonea: Lombare Plessopatia con preminente coinvolgimento femorale
    • Nervo safeno: Perdita assonale con l'aumentare dell'età

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