WUSTL - Nervo ulnare

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Traduzione di Natale Marzari

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Traduzione del 23 gennaio 2011

NERVO ULNARE

Anatomia
Lesioni
Ascelle
Gomito
Avambraccio
Polsi e mani

Nervo ulnare: Anatomia

Formato da: C8 e radici T1 ± C7
Gli assoni passano attraverso
- Tronco inferiore e fascicolo mediale del plesso brachiale
- Doccia ulnare al gomito
- Tunnel cubitale sotto il flessore del carpo ulnare
- Canale di Guyon: Fra le ossa pisiforme e uncinato nella mano
Rami: Tutti distali al gomito
- Avambraccio
  - Flessore del carpo ulnare (FCU)
  - Flessore profondo delle dita (FDP)(4° e 5° dito)
  - Sensorio cutaneo palmare al palmo ulnare prossimale
  - Cutaneo ulnare dorsale al 5° e lato ulnare del 4° dito
- Mano: Tutti motori
  - Palmaris brevis
  - Interossei
  - Lombricali (3° e 4°)
  - Flessore breve del pollice
Anomalie
- Anastomosi di Martin-Gruber (10% ÷ 44% dei normali)
  - Rami dal mediano al nervo ulnare nell'avambraccio
  - Innervati: 1° dorsale interosseo, Adduttore pollicis, Abduttore digiti minimi
- Anastomosi di Riche-Cannieu
  - Connessioni tra profondo ulnare e nervo mediano nella mano

Nervo ulnare: Lesioni

Gowers

Lesione parziale del nervo ulnare
Artigliazione di 2 dita mediali dovuta a debolezza dei lombricali III e IV

Ascelle e braccio superiore: Insolite
- Cause
  - Compressione, esterna: Dormire; Stampelle; Laccio emostatico
  - Compressione di una arcata di Struthers: Piano fasciale nel muscolo tricipite mediale
    - NOTE: Vedi anche legamento di Struthers con compressione del nervo mediano
  - Massa: Aneurisma dell'arteria brachioascellare; Schwannoma
- Clinica
  - Coinvolgimento dei muscoli dell'avambraccio: FCU e FDP
  - Associazione a danno dei nervi mediano e ulnare
Gomito
- Anatomia: Passaggi del nervo ulnare
  - Davanti al capo mediale del brachiale del tricipite e sotto l'arcata di Struthers
  - Dentro una doccia ossea nell'omero (Tunnel cubitale)
    - L'angolo prossimale della calotta del tunnel cubitale è chiuso superficialmente da una banda fibrosa
    - La banda si estende dall'epicondilo mediale all'olecrano e perpendicolare all'aponeurosi del flessore del carpo ulnare
    - Le bande sono conosciute come: Retinaculo del tunnel cubitale (CTR); Banda di Osborne
  - Attorno al lato posteriore dell'epicondilo mediale dell'omero
- Cause ¹
  - Generale
    - 60% con lesione anatomica trovate con gli ultrasuoni
    - 10% con 2 lesioni
    - Più comune: Forti fumatori; Movimenti ripetitivi
  - Deformità delle ossa
    - Vecchie fratture
    - Frammenti ossei
    - Osteofiti
    - Artrite: Ostea; Reumatoide
    - Doccia ulnare poco profonda
      - Deformità valga - congenita o 2^o a frattura dell'epicondilo laterale
    - Malattia di Paget
  - Trauma: Acuto, cronico
    - Anestesia
    - Pressione con gomito flesso
    - Nervo ulnare spesso ingrossato
    - Si possono avere aderenze
  - Masse di tessuto molle
    - Nella doccia condilare o nel tunnel cubitale
    - Gangli articolari
  - Muscoli
    - Anconeo-epitrocleare
      - Muscoli accessori anormali; 2% delle neuropatie ulnari
      - Richiede la decompressione chirurgica del nervo
    - Tricipiti
      - Capo mediale
      - Può entrare nella doccia durante la flessione del gomito
  - Prolasso del nervo ulnare : 29% dei casi
    - Il nervo rotola fuori dalla doccia ulnare
      - Sublussazione: Il nervo ulnare passa sul colmo dell'epicondilo mediale dell'omero in un qualche grado di flessione
      - Lussazione: Nervo ulnare lussato sopra l'epicondilo mediale dell'omero ad un qualche grado di flessione
    - Predispone a trauma ripetitivo
  - Lebbra
  - Idiopatica
    - ? intrappolato nella doccia ulnare o nel tunnel cubitale
- Caratteristiche cliniche
  - Dolore: Massimale al gomito
  - Parestesie e intorpidimento: Distribuzione sensoria ulnare
    - Evocata dal Tinel: Leggero picchiettio sopra il gomito
  - Debolezza
    - Muscoli della mano innervati dall'ulnare deboli: Specialmente il 1° dorsale interosseo
    - Muscoli dell'avambraccio relativamente risparmiati
- Collegamento esterno
Avambraccio
- Cause
  - Trauma
  - Ematoma nei muscoli dell'avambraccio: Emofiliaci
  - Derivazione per la dialisi: Ischemia
Polsi e mani
- Generale
  - Meno comune della lesione dell'ulnare al gomito
  - Risparmiati
    - Sensorio dorsale mediale della mano e delle dita
    - Flessore distale dell'anulare e del mignolo
- 4 siti di lesione dell'ulnare
  - Le lesioni più comuni: Motoria pura
    - Uncino dell'uncinato
    - Distale al canale di Guyon
  - Canale di Guyon
    - Anatomia: Lesione del canale prossimale
      - Prossimale: Osso pisiforme
      - Distale: Uncino dell'uncinato
      - Piano: Legamento carpale traverso e ossa uncinato + aritenoide
      - Nervi nel canale
        
        Entrano alla: Piega distale del polso
        
        Si suddivide nelle: Ramificazioni motorie palmari profonda e sensoria superficiale
    - Clinica
      - Perdita sensoria
        
        5° dito volare e 4° mediale
        
        Risparmiati
        
        Dorsale mediale delle mani e delle dita: Innervate dall'ulnare cutaneo dorsale
        
        Ulnare prossimale del palmo: La ramificazione sensoria cutanea palmare è superficiale al canale di Guyon
      - Debolezza: Tutti i muscoli ulnari della mano
    - Cause
      - Massa: Ganglio, Lipoma, Ciste sinoviale
      - Pressione esterna
  - Distale al Canale di Guyon
    - Anatomia: Lesione motoria palmare profonda prossimale
    - Clinica
      - Debolezza: Tutti i muscoli ulnari della mano
      - Sensazioni: Normali
    - Cause
      - Pressione esterna
      - Compressione: Legamento
      - Tumore
  - Uncino dell'uncinato
    - Anatomia: Lesione motoria palmare profonda distale
    - Clinica
      - Motorio: Eminenza ipotenar risparmiata
      - Sensazioni: Normale
      - Può essere callosità all'eminenza ipotenar al sito di compressione
    - Cause
      - Pressione esterna: Biking; Attrezzi a mano
      - Compressione: Legamento
      - Ganglio
  - Ramo terminale superficiale
    - Clinica
      - Perdita sensoria
        
        5° dito volare e 4° mediale
        
        Risparmiate: Dorsale mediale delle mani e delle dita
      - Forza: Normale
      - NCV: SNAP ridotti al 5° dito
    - Cause
      - Frattura dell'uncino dell'uncinato (disuniti)
      - Aneurisma dell'arteria ulnare
- Collegamento esterno
Spalle: Collegamento esterno

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Riferimenti
1. Clin Exp Rheumatol 2010;28:63-67

30 marzo 2010

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