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Neuromuscular  Traduzione di Natale Marzari

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Giunzioni neuromuscolari, Nervi, Spinale, Atassia, Anticorpi e Biopsia, Informazioni per i pazienti

 

Monday 29 September 2008
Dopo 41 anni e 5 mesi, nel maggio 2006 la magistratura di Trento ha riconosciuto l'esistenza e la gravità di quella malattia rara che nessuna altra istituzione o persona singola della provincia di Trento ancora mi riconosce, e per negare la quale mi perseguita.
 Natale Marzari

FARMACI ANTIDOLORIFICI  

Oppiacei
  Principali
  Farmaci specifici
Anti-infiammatori non steroidei
Altri
Nocicettori
Dolore da:
  Muscoli
  Neuropatie

Vedi anche
  Prurito
  Dolore muscolare
    Principali
  Dolore: Principi generali

Dal Roxane Institute

NOTA:
1. I dosaggi sono solo guide generali.
2. Tipi di farmaci differenti hanno differenti vantaggi e svantaggi.
3. Ricontrolla e familiarizza con i protocolli del dosaggio iniziale, effetti collaterali, le interazioni fra farmaci e malattie prima di usare qualcuna delle  sostanze qui elencate.

OPPIACEI
PRINCIPALI
  • Utilizzazione:
    • Gli oppiacei sono farmaci da usare in caso di dolore grave e refrattario
    • Principi generali
  • Dosaggio
    • Nessun effetto di copertura analgesica con gli agonisti puri
    • Il dosaggio può essere riadattato per raggiungere il massimo controllo del dolore
    • E' preferibile la via orale: In appropriate dosi risulta efficace quanto le parenterali
    • Altre vie non invasive
      • Rettale: Evitare se sono presenti lesioni locali
      • Trasdermica: Fentanil
      • Parenterale: Da usare se non ne sono disponibili altre
        • Intramuscolare e sottocutanea: Evitare nelle somministrazioni ripetitive
          • Dolorosa
          • Assorbimento inaffidabile
          • Controindicazioni: Bambini; Edema; Trombocitopenia
        • Intravenoso: Rischio di soppressione respiratoria
        • Epidurale ed intratecale
          • Rischio di depressione respiratoria: Acuta o ritardata
          • Necessita di prescrizione medica
  • Effetti collaterali:
    • Costipazione
      • Molto comune
      • Usare profilatticamente stimolanti lassativi se possibile
    • Sedazione
      • Frequente nell'uso iniziale degli oppiacei
      • La maggior parte dei pazienti sviluppano rapidamente tolleranza
    • Depressione respiratoria: Rara, eccetto che con
      • Pazienti nuovi agli oppiacei
      • Malattie polmonari significative
    • Reazioni da ipersensibilità: Rare; Quando si presentano cambiare tipo di oppiacei
      • Derivati del fenantrene: Morfina, Codeina, Idromorfone, Ossicodone
      • Derivati dalla fenilpiperidina: Meperidina, Fentanil
      • Derivati dal difenileptano: Metadone
  • Vantaggi
    • Possono essere generalmente aumentati fino ad un dosaggio efficace
    • Le proprietà sedative ed ansiolitiche possono pure essere usate nel controllo del dolore
    • Alcuni oppiacei sono poco costosi
    • Lunga azione, con le forme a rilascio controllato disponibili
    • Molteplici le scelte di farmaci e modi di somministrazione
  • Problemi
    • Gli effetti collaterali possono limitare l'efficacia analgesica
    • La prescrittività è pesantemente regolata
    • Antagonisti: Naloxone; Naltrexone
      • Causano l'immediata reversione di tutti gli effetti oppiacei, analgesia inclusa
        • Effetti nelle crisi da astinenza acuta
        • Possono esserci complicazioni nel dolore grave o negli attacchi epilettici
      • Non usarli per rovesciare gli effetti dei trattamenti  non a vita: Confusione o sedazione
      • Se si usa per rovesciare il trattamento a vita della depressione respiratoria o dell'ipotensione: somministrare con cautela
    • Meperidina
      • Breve durata (2-3 ore)
      • La somministrazione ripetuta può portare alla tossicità per il CNS: Tremore, confusione, o attacchi epilettici
    • Agonisti-antagonisti degli oppiacei: Pentazocina; Butorfanolo; Nalbufina
      • Rischio di scatenare crisi da astinenza in pazienti oppiaceo-dipendenti
      • Copertura analgesica
      • Possibile produzione di fastidiosi effetti psicotomimetici (ad es. disforia)
    • Parziale agonista: Buprenorfina
      • Copertura analgesica
      • Può scatenare crisi di astinenza
  • Collegamenti esterni
OPPIACEI A BREVE AZIONE1 OPPIACEI A LUNGA AZIONE1
Farmaco Dosi equivalenti Farmaco Dosi equivalenti
Orale parenterale Orale parenterale
Morfina 30 mg q 3-4 h 10 mg q 3-4 h MS-Contin 90 - 120 mg q 12 h .
Idromorfone 7.5 mg q 3-4 h 1.5 mg q 3-4 h Levorfanol 4 mg q 6-8 h 2 mg q 6-8 h
Codeina 200 mg q 3-4 h . Metadone 20 mg q 6-8 h 10 mg q 3-6 h
Idrocodone 30 mg q 3-4 h . Propossifene . .
Ossicodone 30 mg q 3-4 h . Oramorph SR 90 - 120 mg q 12 h .
Meperidina 300 mg q 2-3 h 100 mg q 3 h Ossimorfone . 1 mg q 3-4 h
Fentanil IM o IV Fentanil Transdermico: 25 μg patch @
45 -135 mg morfina p.o. nelle 24 h
Adulti e bambini nuovi agli oppiacei > 50 kg peso corporeo


ANTI-INFIAMMATORI NON-STEROIDEI
SalicIlatI Derivati dell'acido fenilalcanoico
Farmaco Dose tipica Farmaco Dose tipica
Aspirina 650 mg q 4-8 h Ibuprofen 400 mg q 6 h
Diflunisal 500 mg q 12 h Naproxen 500 mg q 12 h
Salsalato 1 g q 8 h Fenoprofen 300 mg q 6 h
Trilisato 750 mg q 6-8 h Ketoprofen 50 mg q 6-8 h
Indoli Flurbiprofen 100 mg q 8 h
Farmaco Dose tipica Oxaprozin .
Indomethacin 50 mg q 8 h Naptilalkanone
Sulindac 200 mg q 12 h Farmaco Dose tipica
Indole Acido acetico Nabumetone 1 g qd
Farmaco Dose tipica Fenamates
Tolmetin 400 mg q 8 h Farmaco Dose tipica
Ketorolac 30 mg IM/IVq 6 h Meclofenamato 50 mg q 4-6 h
Acido Piranocarbossilico Mefenamico acido 250 mg q 6 h
Farmaco Dose tipica Diclofenac 50 mg q 8 h
Etodolac 400 mg q 12 h Oxicam
Farmaco Dose tipica
Piroxicam 20 mg qd


ALTRI FARMACI CONTRO IL DOLORE
Antidepressivi Anticonvulsivi
Dosi per aiutare a dormire e per il dolore Specialmente contro il dolore lancinante
Farmaco Dose tipica Farmaco Dose tipica
Amitriptilina 75 mg qhs Carbamazepina 200 mg q 8 h
Desipramina 75 mg qhs Acido valproico 250 mg q 8 h
Nortriptilina 75 mg qhs Phenitoina 100 mg q 8 h
Fluoxetina 20 mg qd Clonazepam 0.5 mg q 8 h
Venlafaxina 25 mg q 8 h Gabapentin 600 mg q 8 h
Lamotrigine1 25 mg bid
Paroxetina 20 a 40mg qd Anestetici locali
Analgesici Farmaco Dose tipica
Farmaco Dose tipica Lidocaina 1.5 mg/kg IV
Acetaminofene 650 mg q 4-6 h Mexiletine 225 mg q 8 h
Tramadolo 100 mg q 4-12 h Flecainide 150 mg q 12 h
Steroidi Topici
Farmaco Dose tipica Farmaco Dose tipica
Prednisone 20-80 mg qd Capsaicina Topical qid
Dexamethasone 4-16 mg qd


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Riferimenti
1. Diabet Med 2007 Feb 28

 7 marzo 2007

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